壹、前言
自閉症(Autism Spectrum Disorder 簡稱ASD)，亦有稱之為自閉症類群障礙或自閉特質障礙等。現代醫學不斷研究和探討，逐漸確立「自閉特質」，主要有兩種： 一、不善於人與人的互動和溝通， 二、容易過度執著於重複和一致性（國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部，2015）， 當自閉特質太強時，可能會造成發育和生活困擾，因而被定義為「障礙（disorder）。
過去身體活動與自閉症相關議題的研究不多， 記得幾年前有自閉症小孩的朋友請教類似問題，引發我對這主題的關心。本文分享一篇美國孩童的健康調查報告（National Survey of Children’s Health），內容整理分析大量青少年統計資料，比較一般青少年和ASD 青少年身體活動量、靜態行為和身體組成的差異，並探討相關的議題（McCoy and Morgan, 2020），頗值得參考。
貳、研究假設、方法與結果
這篇調查報告的詳細內容請參考Obesity, physical activity, and sedentary behaviors in adolescents with autism spectrum disorder compared with typically developing peers（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31364386/），本文僅就調查與研究對象、研究假設、名詞定義、研究結果和建議等項目做說明，有些內容以表格數字呈現，讓讀者更了解研究過程和結果。
一、調查與研究對象： 於2016–2017美國孩童的健康調查中，分析比較33,865 位青少年資料，一般青少年32,829位，ASD青少年1036位。研究以網路問卷或電郵問卷，邀請青少年父母或監護人填答。
二、研究假設
這個研究提出四個假設：
（一）比起一般青少年，ASD青少年體重過重和肥胖的比率較高、靜態行為較長和每週的身體活動量較少。
（二）10–12 歲ASD孩童每天運動一小時的比率比13–17歲青少年青較高。
（三）ASD男性青少年每天運動一小時的比率高於女性青少年。
（四）ASD的嚴重程度增加，體重過重和肥胖程度會增加、靜態行為會增加，而身體活動量會減少。
三、名詞定義
研究有關名詞（包括 ASD、ASD嚴重程度、身體組成、身體活動、規律運動、運動參與、看電視時間、使用電腦時間）的定義如下：
（一）ASD ：由青少年父母或監護人的問卷反應加以歸類，「醫師或醫護人員告知孩子有ASD？」，包括亞斯伯格症或是廣泛性發展障礙。如回答是，會再問現在是否有ASD？ ASD的定義為兩者皆「是」，如果以前有ASD，現在沒有，則個案會被排除，避免歸類錯誤。
（二）ASD嚴重程度：接著上題，繼續問「如果是，是輕度、中度或嚴重？」，分為輕度、中度和嚴重程度三類。
（三）身體組成（體重過輕、過重或肥胖）的定義：以身高和體重轉換為身體質量指數（BMI），再以BMI的百分等級做判斷，分為四等級。
1. 體重過輕 (BMI < 5百分等級),
2. 正常體重 (BMI > 5百分等級 <85百分等級),
3. 體重過重(BMI ⩾ 85百分等級<95 百分等級), 和
4. 肥胖(BMI ⩾ 95百分等級)。
（四）身體活動：「在上一週，你的孩子有幾天參與運動、身體活動或運動課程至少60分鐘？ 分為：1. 沒有運動，2. 1-3天、3. 4-6天和 4. 每天。
（五）規律運動：依上題回答4者, 即每天從事運動、身體活動或參與運動課程60分鐘以上才是「規律運動」。
（六）運動參與: 於過去12個月，在課後是否參加運動課程或運動團隊？
（七）看電視時間： 平均每天，孩子花在看電視、看影片或玩電動遊戲的時間？ 分為6個等級：1. 沒有、2. 少於1小時、3. 1小時、4. 2小時、5. 3小時、和6. 4小時以上。看電視的時間分為兩個等級：小於2小時和多於2小時。
（八）電腦使用： 平均每天，小孩花在電腦、打手機、處理電腦遊戲或使用其他電子器材的時間有多久？ 分為6個等級： 1. 沒有、2. 少於1小時、3. 1小時、4. 2小時、5. 3小時和6. 4小時以上。電腦使用時間分為兩個等級：小於2小時和多於2小時。
四、研究結果：
研究結果分為三部分，包括一般青少年和ASD青少年的身體活動、課外運動參與、身體組成和靜態時間比較、ASD青少年相關變項的勝算比和ASD嚴重程度與肥胖、身體活動和運動參與。
(一) 一般青少年和ASD青少年的身體活動、課外運動參與、身體組成和靜態時間比較，兩者的比較值如表1，主要結果如下：
1. 前三個研究假設基本上皆獲得證實，ASD青少年有較少的身體活動和課餘運動參與，較容易體重過輕、體重過重和肥胖，且花較長的時間看電視。此外，10-12歲比13-17歲ASD青少年從事較多身體活動量，ASD男性青少年的身體活動高於ASD女性。
2. ASD青少年每天看電視超過2小時的比率較多，一般和ASD青少年的比率分別為52%和63%，兩者有顯著差異，而每天使用電腦時間兩者沒有差異。
表1： 一般和ASD青少年身體活動、體重、運動參與、看電視和使用電腦時間比較表
| 項目 / 分類 | 一般青少年 | ASD青少年 | 差異顯著性 |
| 體重過輕 | 6% | 8% | < 0.001 |
| 正常體重 | 67% | 52% | < 0.001 |
| 體重過重 | 14% | 17% | < 0.001 |
| 肥胖 | 13% | 23% | < 0.001 |
| 每天看電視超過2小時 | 52% | 63% | < 0.001 |
| 每天使用電腦超過2小時 | 66% | 67% | 沒顯著差異 |
| 每天運動一小時以上 | 18% | 12% | < 0.001 |
| 10-12 歲 | 22% | 15% | < 0.001 |
| 13-17歲 | 16% | 11% | < 0.001 |
| 男性 | 22% | 12% | < 0.001 |
| 女性 | 14% | 11% | < 0.001 |
| 課外運動參與 | 68% | 32% | < 0.001 |
（二）自閉症(ASD)青少年相關變項的勝算比
於表1所討論的變項，在一個共同參考值，經過調整相關變項（如年齡與性別）後，ASD青少年（和一般青少年比較）的身體組成（如肥胖）、身體活動、運動參與、看電視時間等項目會增加或減少多少比率，就可以勝算比(OR)估計出來。相關變項的OR如表2。
表2：調整變項後，一般和ASD青少年在身體組成、身體活動和運動參與的勝算比
| 項目\類別 | 勝算比 ()R) | 顯著性 |
| 身體組成 | ||
| 體重過輕 | 1.53 | P < 0.05 |
| 正常體重 | 參考值 | |
| 體重過重 | 1.37 | P < 0.05 |
| 肥胖 | 1.94 | P < 0.05 |
| 看電視時間 | ||
| 每天低於2小時 | 參考值 | |
| 每天超過2小時 | 1.25 | P < 0.05 |
| 身體活動 | ||
| 每週少於七天 | 參考值 | |
| 每天運動超過一小時 | 0.42 | P < 0.05 |
| 課後運動參與 | ||
| 沒有參與 | 參考值 | |
| 有參與 | 0.19 | P < 0.05 |
註：1. 調整的變項包括：年齡、性別、種族、教育水準、家庭收入和服藥等。2. 身體組成的分類是以BMI的百分等級為依據。3. P < 0.05 表示顯著水準，信賴區間水準(CI)為 95%。
主要結果如下：
1. 身體組成：以正常體重為參考值，ASD青少年的體重過輕、體重過重或肥胖OR值皆顯著高於一般青少年。體重過輕者，一般和ASD青少年的OR為1.53，表示ASD青少年體重過輕的比率比一般青少年增加53%。而體重過重者與肥胖者，一般和ASD青少年的勝算比分別為1.37和1.94，表示ASD青少年較容易體重過重或肥胖。
2. 看電視時間：比起一般青少年，ASD青少年看電視時間較多人超過兩小時，OR = 1.25。
3. 身體活動：比起一般青少年，ASD青少年較少每天從事60分鐘以上的身體活動，OR 為0.42 。
4. 運動參與：比起一般青少年，ASD青少年較少參加課後運動課程、活動或運動團隊，其OR為 0.19。
（三）、ASD嚴重程度與肥胖、身體活動和運動參與
回應研究假設四，ASD的嚴重程度是否會影響青少年的肥胖、身體活動和運動參與？以一般青少年為基準值，輕度、中度和嚴重程度ASD青少年的肥胖、每天運動至少一小時和課餘運動參與的勝算比(OR)如表3。
表3：不同程度自閉症的肥胖、身體活動量和課餘運動的勝算比
| 項目/程度 | 一般青少年 | 輕度ASD | 中度ASD | 嚴重ASD | 說明 |
| 肥胖 | 基準值 | OR=1.83,增83% | OR=2.14,增114% | OR=2.21, 增121% | 皆顯著增加 |
| 每天至少運動一小時 | 基準值 | OR=.41.減少59% | OR= .47.減少53% | OR=.44. 減少56% | 皆顯著減少 |
| 課餘運動參與 | 基準值 | OR= .24減少76% | OR=.16.減84% | OR= .06減少94% | 皆顯著減少 |
結果如下：
1. 身體組成：和一般青少年比較，ASD的嚴重程度增加，肥胖OR也顯著增加，輕度ASD青少年會增加83% （OR= 1.83)，而中等和嚴重程度ASD的OR分別為 2.14, 2.21。 表3未列入體重過輕和體過過重OR資料，因內文以圖表呈現，不易精準估計數據，但ASD程度增加，體重過輕和體重過重的OR也顯著增加。
2. 每天至少運動一小時：和一般青少年比較，ASD（無論嚴重程度）青少年每天至少身體活動一小時的OR皆顯著減少。輕度ASD青少年減少59% ，而中度ASD 減少53%，而嚴重ASD青少年減少56%。
3. 運動參與：和一般青少年比較，輕度ASD青少年減少76%，中度ASD者減少84%，而嚴重程度ASD者減少94%從事課外體育活動。嚴重程度越大，課外體育活動或課程的參與越少。
4. ASD嚴重程度越大，會增加體重過輕、體重過重和肥胖的機率，也減少課餘運動參與。而不同嚴重程度的ASD皆會減少每天身體活動一小時的比率。
參 建議
依據調查研究結果，提出下列建議：
（一）關心ASD青少年的健康，ASD青少年的身體活動和課餘運動參與較少，較容易體重過輕、體重過重和肥胖，而且看電視的時間較多， 這些因素會影響身心健康，需要採取有效策略改善。
（二）從事足夠身體活動，每天至少從事一小時的運動是建議量，但大部分 ASD青少年沒有達到這標準，需要探討有效的辦法與策略，並減少運動參與障礙以增加運動參與。
（三）預防和改善ASD症狀，ASD嚴重程度會減少身體活動和運動參與，也增加肥胖機率，需要及早診斷、預防和治療。而運動改善ASD的有效策略，要將運動融入ASD管理和治療計畫。
（四）減少久坐行為，約有2/3的 ASD青少年每天看電視或使用電腦的時間超過二小時，長時間久坐會造成許多健康問題，鼓勵青少年減少靜態行為，在久坐一段時間後，要起來走路或活動。
（五）團隊合作：要規律運動，ASD青少年要面對更多挑戰，需採取多元介入策略。除父母外，相關單位（如學校、政府機構和醫療單位）和人員（如教師、教練、醫護人員）要一起合作和協助。
（六）從事相關的研究，有許多身體活動與ASD的相關問題需要持續探討，例如：如何設計有效的運動處方來改善ASD症狀？ ASD患者運動習慣養成的有效策略？希望未來有更多研究投入，提供更多有效的建議與策略，以協助ASD青少年。
參考文獻：
國立臺灣大學醫學院附設醫 院精神醫學部，
，與自閉症特質同行。衛生福利部 出版年月：2015 年 6 月
file:///Users/t08026/Downloads/02與自閉症特質同行 (3).pdf
McCoy SM, Morgan K. Obesity, physical activity, and sedentary behaviors in adolescents with autism spectrum disorder compared with typically developing peers. Autism. 2020 Feb;24(2):387-399. doi: 10.1177/1362361319861579. Epub 2019 Jul 31. PMID: 31364386. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31364386/
本文引用文獻
方進隆(2022)。自閉症青少年的身體活動、靜態行為和身體組成，運動生理週訊，493期，July, 21，2022. http://www.epsport.idv.tw/epsport/week/show.asp?repno=493&page=1