壹、 前言
自閉症（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD）患者有過度執著於重複性和一致性之特質（國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部，2015），對某些活動或語言有刻板重複行為 （ Stereotyped and Repetitive Behaviors，簡稱SRB）。大約90% ASD患者具有這種特質（Tarr, et al., 2021），且每天約花60%的時間從事SRB (Patterson, et al., 2010)，依其程度的不同，有時會影響人際互動和專注學習，甚至傷害自己或侵犯他人，需要及早採取有效的治療策略。
美國孩童的ASD盛行率為1/59 （ACSM, 2022），其病因還不清楚，也沒有明確改善方法，通常採取包括藥物治療、物理治療、語言治療、職能治療和行為治療等多元治療策略，這些方法需要專業醫護人員來執行。為提供較有效的策略，美國ASD專業發展中心推出具有研究實證的改善方法，而「運動訓練」是其中一種（Wong, et al., 2015）。適度運動可以改善體適能、增加合理的行為和減少不當行為（如自我傷害或侵害他人），且運動是較容易在日常生活中實施又花費較低的改善方式（Tse, et al., 2021）。
運動訓練可以改善ASD的SRB？ 如是，要選擇哪種運動？哪種運動方式最有效？ 每次的運動訓練時間要多久？ 不同的SRB（如語言或肢體SRB）對於運動訓練的效果相同嗎？最近已有較多相關的研究及實證，也提供許多運動指導的資訊或建議，包括運動訓練的益處，較有效的運動方式與方法，運動訓練和指導的原則等。
貳、運動訓練對刻板重複行為效益的綜評研究
為瞭解運動訓練對於ASD的SRB效益， 綜評研究收集較嚴謹（有實驗設計）的運動訓練或介入文獻，以探討運動訓練對SRB的整體效益（Tarr et al., 2020），本文以研究目的、研究收集條件、研究結果和建議分別加以敘述：
一、研究目的：本研究有三個目的，分別為：
（一） 運動訓練（自變項）對於SRB（依變項）的影響是什麼？ 實驗設計的研究參與者以隨機分派的方式，分到運動訓練組或控制組，於介入前後比較組間或組內的介入效益。
（二） 運動介入對SRB的效果是什麼？ 這問題以單一受試者的設計研究(single subject design studies)來探討，即受試者同時接受兩個以上的介入，如接受拍球訓練、跑步和控制情境的介入，以比較SRB在不同介入情境下的差異。
（三）運動介入對於SRB的整體效果（綜合兩項研究）是什麼？
二、研究收集條件
所收集文獻要包括下列條件：（一）英文撰寫， （二） 發表在1980到2017年， （三） 運動介入為自變項， （四） 依變項為SRB，（五） 自閉症者至少兩歲，（六） 是隨機分派的運動介入研究或單一受試者設計研究， （七） SRB的效果是運動介入所致，且資料能量化以計算效果量(effect size)。
三、結果
總共收集33篇運動訓練對刻板行為效果的文章， 其中有10篇符合研究條件，包括4篇運動介入研究和6篇單一受試者設計研究，主要研究結果如下：
(一) 運動訓練介入的研究中有54位參與者，其中46位是男童，8位是女童，4篇研究的平均效果量是–.463 （中等效果量），運動訓練可以減低SRB。
(二) 單一受試者設計研究有13位位受試者，其中10位是男童，3位是女童。6篇整體分數研究平均效果量是–.456 （中等效果量）。運動訓練可以減低SRB。
（三） 在10篇整體研究中總共有67位參與者，其中男童49位，女童18位，10篇研究平均效果量是–.456（中等效果量），整體運動介入可以減低SRB。
四、結論：綜評研究指出運動訓練具有中等效果量，可以降低自閉症者的SRB，支持運動訓練是有潛力減低SRB方法。
參、評量運動訓練對自閉症刻板重複行為的影響
運動訓練已被證實可以改善ASD的核心症狀，特別是減少SRB，但有關運動計畫的一些相關變項，乃需近一步加以探討，如那一種運動方式最有訓練效果？ 或者每次要訓練多久才有效果？學者（Tarr, et al., 2021）收集單一受試者反覆測試的研究資料，利用階層線性回歸模式分析模式 （Hierarchical Linear Model），來探討有效改善SRB的運動訓練相關變項或調解因素，本文針對這篇研究的研究問題、收集條件、研究結果與結論加以說明。
ㄧ、 研究問題
研究評估四個問題：
（一）整體運動訓練對於ASD的SRB訓練效果如何？
（二）不同類型的身體活動對於SRB是否會產生不同效果？某些類型的運動方式（如有氧運動）較有效果？
（三）較長時間比短時間的運動訓練效果較好？多久的運動訓練才有效果？
（四）不同持續時間的運動訓練對減低SRB會有不同的效果？
二、收集條件
所收集的文獻要包括下列條件：
（一） 以英文撰寫。（二） 文獻發表在1980以後。 （三） 運動訓練為獨立自變項。 （四） 有SRB為依變項。 （五）ASD患者年齡在3至 14 歲之間。（六）是單一受試者設計研究（single-subject design study）。（七）運動訓練對於SRB的影響可量化，可估計效果量(effect sizes )。
總共有33篇研究探討運動訓練對於SRB的影響，而有6篇符合收集條件。
三、研究結果
主要結果如下：
（ㄧ）整體運動訓練有中等和顯著效果（ moderate significant effect ，效果量為 -.43），證實運動訓練可以減少SRB。
（二）運動類型是一個顯著的調解因子(p<.001) （ significant moderator），運動項目很多，要選擇適合的運動方式。可以產生較大效果的運動方式是有氧運動（如有氧舞蹈、騎腳踏車、走路或跑步）和技巧導向(skill-based)的活動（如武術、球類運動），而有氧運動加上技巧學習活動效果最佳。
（三）運動持續時間並不是一個顯著的調解因子，研究指出較短運動的訓練時間（如10分）就會有改善SRB效果，和更長時間（如20分）的訓練沒有顯著差異。
（四）不同類型的SRB(如肢體或口語SRB)對於運動訓練的反應相同，沒有顯著差異。
四、結論：運動訓練會減低SRB，不同類型的運動訓練是減低SRB的影響因素，要選擇適當的運動方式。而不同運動持續的時間，不會影響SRB改善的效果，運動訓練對不同類型SRB的效益沒有差異。
肆、運動訓練（模仿刻板重複行為）對刻板重複行為的影響
運動訓練的方式接近或模仿SRB，可以減少ASD孩童的SRB？ 針對這問題，學者（Tse et., al., ，2021）探討運動訓練（形式與SRB相近）對ASD兒童SRB的響影，主要的研究對象、方法、結果和結論說明如下：
一、研究對象：
研究徵求符合下列條件者為實驗對象：
（一）年齡介於9–13 歲; （二）專業診斷有ASD; （三）非語言(nonverbal) IQ 超過40分; （四）能夠配合活動說明; （五）能夠從事運動介入的活動; （六）過去六個月沒有運動習慣， 和 （七）有手部拍擊(hand-flapping) 和身體搖擺（body-rocking）的SRB。總共徵求21位符合研究條件兒童，其中男童17位，女童4位，年齡平均11歲，平均體重40.6 公斤。
二、研究方法
參與研究的ASD兒童被安排在三個不同時間，以隨機方式分別從事10分鐘拍球動作（ball-tapping exercise）、10分鐘慢跑和控制組（沒運動）。運動介入過程，參與者被要求在10分鐘內於籃球場儘量拍球， 球是直徑約25公分的小圓球。而慢跑介入組，兒童要繞著籃球場持續跑10分鐘，兩個運動介入組兒童，被鼓勵在時間內盡量完成這些活動，而控制組沒有從事身體活動。在介入過程中，研究者用攝影機於運動前15分至運動後一小時，拍攝自閉兒童SRB的出現頻率，包括手部拍擊和身體搖擺動作，以觀察運動介入前後的差異。
三、研究結果：
（一）手掌拍擊的SRB於10分鐘拍球運動後顯著減少(P < 0.017),
（二）身體搖擺的SRB於10分鐘跑步後顯著減少(P < 0.017)。
（三）這些運動訓練產生的效果於運動45分後消失。
四、結論 : 研究指出運動訓練方式接近或模仿ASD兒童的SRB，可以減少SRB，建議運動訓練方式模仿SRB，以增加訓練效果。
伍、不同運動強度和持續時間對刻板反覆行為的影響
要設計運動計畫就需考量運動方式、運動強度和持續時間等要素，如思考較高強度的運動訓練效果較好？ 運動時間較長可以減少更多的SRB？ 針對這些問題，學者探討不同運動強度和持續時間對的SRB效益（Olin et al., 2017)，內容有許多理念和結果值得參考價值，本文就這篇文章的研究目的、方法與結果敘述如下。
一、研究目的：比較不同運動強度（高和低強度）和持續時間（10分和20分鐘）對ASD青少年SRB的效益。
二、研究方法：
（一）對象：徵求7位平均13歲的ASD青少年為研究對象。
（二）實驗分組：參與者隨機從事4種不同強度與時間組合的有氧運動，分別是10分鐘低強度( 10 L)、10分鐘高強度(10 H)、20分鐘低強度(20 L)、20分鐘高強度(20 H)的有氧運動和一次沒有運動的控制情境 (C)。
( 三 ) 運動訓練：這篇研究的運動方式是有氧運動，由參與者選擇，有四位選擇跑步機（treadmill）走跑，另三位騎固定腳踏車。參與者在不同強度和持續時間從事有氧運動， 運動強度以心跳率為判斷依據，低強度和高強度分別為50-65%和70-85% 預測最大心跳率，而運動持續時間分別為10分鐘和20分鐘。
（四）測量時間：參與者適應運動訓練與測量環境後，於各種運動或控制情境前15分、運動後15分、30分、45分和60分，用攝影機拍錄參與者的SRB，做為SRB的分析和比較資料。
（五）統計方法：以5*5（組別＊時間）重複量數變異數分析。
三、結果：
主要研究結果如下：
（一）運動後15分，20 H的青少年， SRB顯著高於(P < 0.05)其他運動組（10 L, 10 H, 20 L），降低SRB效益最差，但與控制組沒有差異。
- 運動後30分，10 L青少年下降 SRB的效益最佳，顯著優於20L和20 H組。
- 運動後45分，10 L青少年下降的SRB最多，比起其他組別皆有顯著差異。
- 運動後60分，10 L青少年下降的SRB最多，和控制組和20 H組有顯著差異（p< 0.01）。
- 20 H組青少年在運動後所有時間點，下降SRB的效果比其他運動組別少，但和控制組沒有差異。
- 10 L青少年於有氧運動後一小時內減低SRB的效果最佳。
四、結論：10 L的有氧運動減低SRB的效果最佳， 而20 H 的有氧運動減低SRB的效果，比起其他運動組差。作者指出未來研究需要考量ASD的嚴重程度，因有些參與者在較長時間和高強度的狀況運動，可能會超出體能極限，無法享受運動過程，甚至產生身心壓力， 而影響SRB。建議運動訓練要考量參與者的體能和症狀，設計適度的運動方式、強度和持續時間。
六、建議
參考本文介紹的研究和相關文獻，提出下列的說明與建議：
ㄧ、整理而言，運動訓練可以有效改善SRB，建議將運動訓練列入治療ASD的一部分。
二、低強度運動訓練即有改善SRB效果，不一定要從事高強度的訓練。每個人的體能與症狀差別很大，要考慮個別差異，選擇適合的強度，重點是享受運動，而不是造成壓力。
三、10分鐘的運動訓練即可改善SRB，但運動後一個小時效果可能就會消失，所以每天可安排多次的運動。
四、有氧運動可以改善SRB，包括走路、跑步、有氧舞蹈、騎腳踏車、游泳等，有氧運動可促進腦部健康，包括增加腦部血流量、分泌神經傳導物質與神經滋養物質和改善腦部結構等。
五、技巧性的運動可以改善SRB，運動訓練可以選擇球類活動、武術、有氧舞蹈、溜冰、游泳、肢體協調和運動技巧練習等活動。
六、多種運動的結合效果改善SRB更佳，如有氧運動、球類運動、技巧性運動等的創意組合，以增加多元的神經網路與肢體動作的刺激和連結。
七、運動型態要盡量和SRB相接近，讓運動刺激與滿足肢體動作需求，也可能消耗能量，而減少不合理的行為。
八、瑜珈、靜坐和身心運動（如氣功）能改善ASD症狀，包括減少SRB和壓力。將靜坐或正念（mindfulness）知能融入運動，對ASD和照顧者的身心健康皆會有很大助益。
九、運動訓練要個別化，每個人的症狀、體能、健康和興趣狀況不同，運動計畫要考量這些因素，讓參與者喜歡和享受運動，如此才容易持續運動，而獲得益處。
十、目前的研究有限，希望未來持續研究探討更廣泛和更深入的相關議題，提供運動訓練與改善SRB更多的指導原則或建議。
參考文獻：
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本文引用文獻：
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http://www.epsport.idv.tw/epsport/week/show.asp?repno=495&page=1